Kerapuhan Farmasi Malaysia Terdedah dengan Jelas oleh Konflik di Selat Hormuz
Konflik bersenjata di sekitar Selat Hormuz telah menghapuskan sebarang ilusi selesa bahawa bekalan farmaseutikal Malaysia selamat semata-mata kerana rak-rak masih penuh. Selat ini bukan sekadar titik genting tenaga, tetapi titik tekanan untuk seluruh rantaian logistik yang menjadi asas perubatan moden.
Krisis Logistik yang Membimbangkan
Kira-kira satu perlima bekalan minyak dan gas asli cecair global biasanya bergerak melalui selat ini, dan serangan semasa telah menyekat hampir semua perkapalan di sana. Laporan Reuters pada 17 Mac menyatakan Iran menghentikan hampir semua lalu lintas maritim, dengan transit tangki merosot sekitar 92% berbanding minggu sebelum konflik.
Insurans risiko perang telah melonjak kepada kadar yang membimbangkan, mencipta krisis bukan hanya untuk tenaga tetapi juga akses kepada ubat-ubatan. Bagi Malaysia, ini adalah realiti yang mendesak, bukan kebimbangan geopolitik abstrak.
Kebergantungan Import yang Membimbangkan
Malaysia adalah pengimport bersih farmaseutikal dengan defisit dagangan yang ketara. Menurut profil industri farmaseutikal Agensi Pembangunan Pelaburan Malaysia, import meningkat daripada RM7.76 bilion pada 2019 kepada RM11.30 bilion pada 2023. Eksport farmaseutikal pada 2023 hanya RM2.92 bilion, menghasilkan defisit dagangan RM8.38 bilion.
Lebih membimbangkan, 39% ubat-ubatan dalam Senarai Ubat Penting Negara (NEML) tidak dihasilkan di Malaysia. Pada 2022, import farmaseutikal penting tersebut mencecah RM779 juta, termasuk lebih RM400 juta dibelanjakan untuk produk biologi dan biosimilar.
Ubat Generik sebagai Tulang Belakang yang Rapuh
Ubat generik membentuk teras strategi kemampuan milik, dengan lebih 90 syarikat farmaseutikal di Malaysia mampu menghasilkannya dalam pelbagai bentuk dos. Namun, negara masih tidak dapat menghasilkan semua produk penting yang diperlukan.
Daripada 277 pengilang farmaseutikal berlesen di Malaysia, hanya 88 sebenarnya menghasilkan farmaseutikal; selebihnya terutamanya dalam perubatan tradisional, makanan tambahan atau produk veterinar.
Ubat generik paling terdedah kepada kejutan bekalan kerana beroperasi pada margin tipis, bergantung pada perolehan volum tinggi dan kurang mampu menyerap peningkatan mendadak dalam kos penghantaran, insurans, penyimpanan, bahan api dan pembiayaan. Apabila penghantaran menjadi berbahaya dan mahal, produk berpendapatan rendah menjadi mangsa pertama.
Kesan Rantaian yang Meluas
Bahaya ini tidak terhad kepada penghantaran langsung melalui Teluk Parsi. Walaupun Malaysia mendapatkan produk siap dari India, Eropah atau Asia lain, konflik Hormuz meningkatkan kos logistik secara keseluruhan.
Harga bahan api meningkat. Premium insurans risiko perang marin melambung tinggi. Jadual penghantaran menjadi kurang boleh dipercayai. Pelabuhan di Teluk dan hab logistik berdekatan menjadi sesak atau terganggu. Ruang udara ditutup akibat ancaman serangan peluru berpandu dan dron.
Pengangkutan udara, sering digunakan untuk produk kesihatan segera dan sensitif suhu, menjadi lebih mahal apabila harga bahan api jet meningkat. Laporan Reuters minggu ini menunjukkan harga bahan api jet meningkat dua kali ganda dalam 10 hari, dengan sebuah syarikat penerbangan terpaksa membatalkan 1,000 penerbangan.
Profil Perbelanjaan Farmasi yang Memperbesar Risiko
Anggaran perbelanjaan farmaseutikal total (awam dan swasta) pada 2023 adalah RM16.921 bilion, bersamaan dengan kira-kira satu perlima jumlah perbelanjaan kesihatan. Hampir 72% perbelanjaan farmaseutikal itu datang dari sektor swasta.
Ini bermakna kejutan bekalan tidak akan terhad kepada hospital kerajaan sahaja. Ia akan menimpa farmasi komuniti, klinik dan hospital swasta, penjagaan dibiayai majikan serta isi rumah dengan perbelanjaan kesihatan sendiri.
Dalam pasaran tertekan, sektor swasta akan membida bekalan, harga akan meningkat dan pesakit miskin yang bergantung pada perkhidmatan awam akan merasakan tekanan terlebih dahulu.
Penimbal Stok Bukan Penyelesaian Mampan
Program Perkhidmatan Farmaseutikal melaporkan 99.24% kemudahan Kementerian Kesihatan mencapai sasaran memegang stok ubat satu hingga tiga bulan pada 2024. Walaupun menenangkan, ini bukan pengganti ketahanan.
Satu hingga tiga bulan adalah penimbal, bukan strategi. Ia membeli masa. Jika konflik di sekitar Teluk Parsi berlarutan, harga tenaga akan kekal tinggi, penanggung insurans akan terus menetapkan harga berdasarkan risiko perang, dan jika pembekal atau negara mula merasional atau mengharamkan eksport ubat generik utama sepenuhnya, disiplin inventori sahaja tidak akan melindungi Malaysia.
Ke Arah Strategi Keselamatan Kesihatan Nasional
Malaysia mesti mula menganggap keselamatan ubat-ubatan sebagai sebahagian daripada strategi keselamatan kesihatan nasional. Kerajaan harus serius mempertimbangkan penubuhan agensi keselamatan kesihatan untuk memimpin isu-isu ini.
Langkah-langkah kritikal termasuk:
- Membina simpanan strategik untuk ubat generik penting dan bahan farmaseutikal aktif kritikal, bukan sekadar penimbal gudang
- Mengenal pasti produk NEML yang bergantung pada pembekal tunggal, import atau rapuh secara komersial untuk disokong dengan insentif pengeluaran domestik
- Mempelbagaikan sumber perolehan melebihi pembida termurah dengan insentif berdasarkan kebolehpercayaan bekalan
- Melibatkan kerjasama serantau yang lebih mendalam dengan rakan ASEAN mengenai perolehan terkumpul, perkongsian stok kecemasan dan lebihan pengilangan
Peringatan yang Berulang
Malaysia telah diberi amaran sebelum ini oleh pandemik Covid-19. Kecekapan tanpa ketahanan adalah ilusi berbahaya. Konflik Hormuz adalah amaran lain. Kali ini, persilangan perang, tenaga dan perdagangan menjadikannya jelas bahawa melabur dalam keselamatan kesihatan bukan lagi kemewahan tetapi keperluan eksistensi.
Malaysia tidak sepatutnya menunggu kekurangan stok ubat generik biasa untuk menemui kelemahan sebenar dalam sistem kesihatan bukan kemahiran klinikal atau kapasiti hospital, tetapi kerapuhan rantaian logistik di sebalik sejalur tablet.
