Dhaka, 13 Mei — Sistem perancangan keluarga Bangladesh yang pernah dipuji kini goyah akibat kekurangan kontraseptif yang teruk, menimbulkan kebimbangan mengenai peningkatan kehamilan tidak dirancang di salah sebuah negara paling padat penduduk di dunia.
Keadaan kritikal di pusat kesihatan
Selama beberapa dekad, negara Asia Selatan ini dipuji sebagai kisah kejayaan kerana berjaya mengurangkan kadar kelahiran melalui program perancangan keluarga berskala besar yang dijalankan oleh kerajaan. Program ini menghantar pekerja lapangan dari pintu ke pintu dengan pil, kondom, dan nasihat mengenai jarak kelahiran.
Namun, sistem itu kini goyah. Klinik kerajaan di seluruh negara yang berpenduduk 170 juta orang kehabisan kontraseptif asas selepas kegagalan perolehan dan gangguan pentadbiran menyebabkan bekalan terputus di hampir satu pertiga daerah.
"Kami tidak mendapat bekalan kondom sejak empat hingga lima bulan lepas," kata Ahmed Bin Sultan, 33, pegawai perancangan keluarga di Kompleks Kesihatan Savar Upazila di Dhaka. "Kami sentiasa meminta pencari perkhidmatan membelinya dari dispensari."
Pusat itu hampir tidak berfungsi, seperti kebanyakan kemudahan kerajaan yang telah menawarkan perkhidmatan perancangan keluarga hampir percuma kepada golongan miskin selama beberapa dekad. Bin Sultan mengawasi populasi 100,000 orang di Savar, kebanyakannya pekerja di sektor pembuatan pakaian utama negara.
Kondom, pil oral, pil kontraseptif kecemasan, alat dalam rahim (IUD), dan suntikan tidak tersedia di sekitar satu pertiga daripada 64 daerah negara itu, menurut angka kerajaan untuk Mei. Stok di daerah lain juga semakin berkurangan.
Tamanna, 22, ibu dua anak, datang ke pusat Savar untuk mendapatkan pil—tetapi terpaksa kembali setiap bulan. "Dulu mereka memberi tiga hingga empat sachet pil, tetapi kini telah dikurangkan," kata pekerja domestik yang hanya memberikan satu nama itu. "Dan mengambil cuti kerja pada hari bekerja adalah sukar."
Kesan lebih luas
Pakar kesihatan awam Be-Nazir Ahmed berkata kesannya lebih luas daripada kontraseptif sahaja, merujuk kepada wabak campak yang berterusan akibat kegagalan vaksinasi. Kira-kira 400 kanak-kanak telah meninggal dunia sejak pertengahan Mac.
"Wabak campak, kekurangan vaksin rabies, dan kini krisis komoditi perancangan keluarga adalah hasil daripada salah urus," katanya.
Pegawai dan penyelidik memberi amaran bahawa krisis ini boleh membalikkan kemajuan selama beberapa dekad. Kadar kesuburan Bangladesh baru-baru ini mula meningkat buat kali pertama dalam beberapa tahun, yang digambarkan oleh orang dalam sebagai program perancangan keluarga yang semakin terbantut.
Perancangan keluarga dahulu adalah tabu di negara majoriti Muslim ini. Namun, bermula pada 1970-an, ribuan pekerja lapangan pergi dari pintu ke pintu membincangkan kesihatan perkahwinan, jarak kelahiran, dan pilihan kontraseptif.
"Perancangan keluarga di Bangladesh dahulu hampir seperti gerakan sosial," kata Tahmina, 54, pegawai kebajikan keluarga yang menggunakan satu nama. "Ketika saya mula pada 1992, orang ramai datang secara rahsia untuk mengutip pil dan kondom."
Pada 1975, jumlah kadar kesuburan adalah 6.3 anak bagi setiap wanita. Dalam tempoh 30 tahun, ia menurun kepada 3.0, dan pada 2022 ia berada pada 2.3. Kini ia telah meningkat kepada 2.4, menurut data PBB.
Punca dan tindak balas
Pegawai menyalahkan perubahan keutamaan dan kelewatan perolehan, yang meningkat semasa dan selepas kekacauan pemberontakan 2024 yang menggulingkan kerajaan autokratik negara itu. "Kami gagal membeli komoditi kawalan kelahiran pada 2024 disebabkan kemunduran pentadbiran," kata seorang pegawai kanan yang meminta namanya dirahsiakan. "Dari 2024 hingga 2026, kami juga gagal meyakinkan kerajaan bahawa kekurangan telah mencapai tahap kritikal."
Sebahagian daripada peningkatan juga disebabkan oleh penggantungan aktiviti perancangan keluarga semasa pandemik Covid-19. Namun, Mohammad Bellal Hossain, profesor sains populasi di Universiti Dhaka, juga menunjukkan penurunan perhatian politik terhadap dasar populasi di bawah bekas perdana menteri Sheikh Hasina. "Ia seolah-olah kehilangan momentum apabila kita melihat Sheikh Hasina menghadiri mesyuarat majlis populasi hanya sekali dalam 17 tahun," kata Hossain.
Kerajaan baru dipilih pada Februari, tetapi kekurangan berterusan telah memaksa klinik untuk menolak pasangan atau mengarahkan mereka kepada kaedah yang masih ada. Pil pengguguran memerlukan preskripsi, tetapi banyak farmasi sering menjualnya tanpa preskripsi, menyumbang kepada penggunaan meluas tanpa panduan perubatan yang betul.
"Kami menerima pesakit dengan komplikasi selepas pengguguran," kata Kishwar Imdad, pengarah negara Marie Stopes Bangladesh. Beliau berkata program perancangan keluarga badan amal itu di kawasan terpencil "telah dihentikan pada 2024 kerana kekurangan komoditi", dan "rantaian bekalan masih belum dipulihkan".
Mohammad Abdul Kalam, pengarah perancangan keluarga di kementerian kesihatan Bangladesh, cuba meredakan kebimbangan mengenai bekalan. "Kami telah memperoleh bekalan pil oral dan kondom, dan ia akan mula sampai ke pusat-pusat menjelang Jun," kata Kalam kepada AFP. "Namun, memulihkan rantaian bekalan akan mengambil sedikit masa lagi. Menjelang Ogos, seharusnya tiada kekurangan."
