KUALA LUMPUR: Tekanan kos dalam sektor insurans perubatan dan takaful (MHIT) Malaysia didorong terutamanya oleh penggunaan perkhidmatan kesihatan yang lebih tinggi dan insentif yang tidak sejajar, bukan kenaikan mendadak harga rawatan, menurut laporan Bank Dunia.
Penggunaan Perkhidmatan Kesihatan Meningkat
Bank Dunia menyatakan inflasi perubatan peringkat perkhidmatan di Malaysia kekal sederhana berbanding pertumbuhan tuntutan dibayar dan jumlah bil, menunjukkan peningkatan penggunaan perkhidmatan kesihatan menjadi punca utama cabaran kemampuan sektor ini.
"Episod rawatan pesakit dalam yang boleh dielakkan memberikan isyarat jelas tentang insentif tidak sejajar dan jurang dalam laluan klinikal," katanya dalam laporan bertajuk "Cost Drivers in the Malaysia Health Insurance and Takaful Sector: A First Look at the Centralised Claims Database" yang diterbitkan hari ini.
Dalam kenyataan berasingan, Bank Dunia berkata peningkatan penggunaan menyumbang kira-kira 70% pertumbuhan kos, manakala kos purata lebih tinggi setiap tuntutan adalah pemacu sekunder, menyumbang 25%.
"Kedua-duanya penting kerana ia menonjolkan peluang untuk usaha terkoordinasi dalam kalangan pihak berkepentingan bagi mengurus penggunaan dan mempromosikan model penjagaan yang lebih cekap selaras dengan penjagaan berasaskan nilai," katanya.
Inflasi Tuntutan Melebihi Inflasi Premium
Secara keseluruhan, inflasi tuntutan di Malaysia berada pada 21.6% pada 2024, mengatasi inflasi premium sebanyak 13.2%, menurut laporan itu.
"Ini mencerminkan trend kos perubatan asas dalam sektor kesihatan swasta yang terus memberi tekanan kepada premium insurans, menekankan keperluan pembaharuan untuk mengekalkan akses dan pilihan awam melalui rangka kerja MHIT yang lebih mampan," katanya.
Bank Dunia juga menyatakan bahawa reka bentuk produk MHIT semasa mungkin menyumbang kepada penggunaan yang lebih tinggi. Bagi menangani perkara ini, had tahunan untuk pelan asas perlu mencerminkan caj yang munasabah untuk episod rawatan merentas keadaan perubatan biasa, berdasarkan data tuntutan sebenar.
"Had tahunan pelan asas MHIT yang ditetapkan pada RM100,000 dan dilaraskan secara automatik kepada RM150,000 adalah mencukupi untuk menampung 99% episod rawatan."
"Ciri perkongsian kos juga boleh membantu mengurangkan penggunaan perkhidmatan kesihatan yang tidak perlu sambil terus melindungi pemegang polisi daripada kos pendahuluan yang tinggi," katanya.
Cadangan Pembaharuan
Mengenai pembayaran berasaskan kumpulan berkaitan diagnosis (DRG), Bank Dunia menekankan bahagian besar dan semakin meningkat bagi bekalan dan perkhidmatan hospital yang tidak dikawal selia, yang merangkumi 70% hingga 74% daripada jumlah kos dan terdedah kepada permintaan yang didorong oleh penyedia perkhidmatan.
Bank Dunia juga berkata penggredan hospital dengan tahap pembayaran bersama yang berbeza akan membantu memastikan hospital dalam rangkaian menunjukkan penggunaan sumber yang sesuai selaras dengan model penjagaan kos efektif berasaskan amalan terbaik, sambil memenuhi piawaian minimum untuk ketelusan kos dan kualiti perkhidmatan.
