KUALA LUMPUR, 6 Julai — Pengendali insurans dan takaful (ITO) mengekalkan kadar kelulusan tuntutan purata sebanyak 90 peratus pada tahun 2025, demikian menurut Timbalan Menteri Kewangan Liew Chin Tong di Dewan Rakyat hari ini, di tengah-tengah kebimbangan pemegang polisi terhadap tuntutan yang ditolak.
Lebih Sejuta Tuntutan Diluluskan Setiap Tahun
Liew berkata semasa Waktu Pertanyaan, secara purata lebih daripada satu juta tuntutan diluluskan setiap tahun, sambil mengakui kebimbangan pemegang polisi.
“Data industri sehingga 2025 juga menunjukkan bahawa industri ITO mengekalkan kadar kelulusan tuntutan purata melebihi 90 peratus. Secara kolektif, pemain industri secara konsisten meluluskan lebih daripada satu juta tuntutan setiap tahun,” jawab timbalan menteri itu kepada soalan daripada Ahli Parlimen Cheras Tan Kok Wai (DAP).
“Jika pemegang polisi mempunyai aduan, mereka boleh menghubungi ITO terlebih dahulu. Jika pemegang polisi masih tidak berpuas hati, mereka boleh menghubungi BNMLINK dan mengemukakan pertikaian kepada Perkhidmatan Ombudsman Pasaran Kewangan (FMOS) secara percuma.”
Langkah Perlindungan Pemegang Polisi
Tan bertanya apakah yang telah dilakukan oleh kerajaan untuk mengukuhkan perlindungan bagi pemegang polisi insurans kesihatan, terutamanya mereka yang menghidap penyakit kritikal seperti kanser.
Liew berkata semua produk insurans dan takaful perubatan dan kesihatan (MHIT) mesti mematuhi peraturan yang ditetapkan dalam Dokumen Dasar Perniagaan MHIT yang dikeluarkan oleh Bank Negara Malaysia, sambil menambah bahawa ITO tidak boleh membatalkan polisi atau sijil takaful secara unilateral secara sewenang-wenangnya.
“ITO juga tidak boleh menamatkan atau enggan memperbaharui perlindungan semata-mata kerana pemegang polisi telah membuat tuntutan atau mengalami masalah kesihatan selepas mendapatkan perlindungan,” tambah timbalan menteri itu.
Tanggungjawab ITO Menurut Garis Panduan BNM
Di bawah dokumen dasar MHIT BNM, ITO bertanggungjawab untuk menyemak dan menguruskan tuntutan secara adil mengikut terma kontrak, termasuk memastikan tuntutan berada dalam skop perlindungan dan diperlukan dari segi perubatan.
Liew berkata semakan itu dijalankan berdasarkan protokol rawatan standard yang mematuhi garis panduan amalan klinikal, termasuk yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesihatan.
Bagi kebanyakan hospital, langkah ini dijalankan sebelum rawatan diberikan. Katanya, ini memastikan pemegang polisi tidak perlu menanggung kos yang tidak diluluskan secara retrospektif.
